手汗症：你了解多少？
- ICWS ICWS
- May 8
- 6 min read
手部大量出汗并不一定是正常现象。如果出汗频繁、肉眼可见，且与外界温度或运动量明显不符，则可能是手汗症。手汗症是一种可以治疗，并且通常能够得到有效控制的疾病。
手汗症往往会给日常生活带来不少困扰。无论是握手、写字、使用手机或电脑，还是工作中的一些精细操作，都可能因此受到影响。虽然手汗症本身并不危及健康，但持续性的手汗问题会给患者带来明显的心理负担。
正常出汗 vs. 手汗症
人为什么会出汗？
出汗是人体正常的体温调节方式。当受到高温、运动或情绪压力的影响时，身体通过出汗帮助维持体温稳定。小汗腺密集分布于手掌、脚底和腋下。它们接收来自交感神经系统的信号，会释放出一种无味的水样液体，这种液体在蒸发时会冷却皮肤。
什么是多汗症？什么是手汗症？
多汗症是指超出人体正常体温调节需求的异常出汗，常发生于安静状态、凉爽环境，或在情绪刺激较轻的情况下仍大量出汗。
原发性局灶性多汗症是一种以局部多汗为特征的疾病，通常表现为双侧同时出汗，少数患者也可能出现单侧出汗的情况，且其发生并非由其他疾病或药物所导致。其中，手汗症是主要累及手掌和手指的一种亚型多汗症。
临床上，手汗症主要表现为手掌大量出汗。在原发性局灶性多汗症中，仅手掌单独出汗的情况并不常见，很多患者还会同时伴有足底多汗或腋下多汗。常见的情况包括手汗合并脚汗、手汗合并腋下多汗，或三者同时存在。（原发性多汗症中，头面部多汗相对少见，也较少与手汗症同时出现）
进一步了解多汗症的发病机制及不同类型：什么是多汗症？探讨其类型及治疗方案
正常出汗还是手汗症？快速了解两者区别
特征 | 正常出汗 | 手汗症 |
病因 | 属于正常生理现象，并非疾病 | 原发性：具体原因尚不明确，一般认为与遗传因素或交感神经功能异常有关； 继发性：多由神经系统疾病、内分泌疾病或其他全身性疾病所引起 |
诱因 | 高温、运动、紧张等 | 常在无明显诱因下出现，受高温或情绪紧张影响时可能加重 |
表现特点 | 出汗短暂，且随环境温度或活动情况而变化 | 出汗反复、明显，且超过正常范围
|
出汗部位 | 可发生于全身各部位 | 主要累及手掌，常伴有脚汗或腋下多汗 |
夜间出汗情况 | 通常没有 | 原发性多汗症患者通常不会在睡眠中大量出汗。如果持续出现夜间盗汗，则需警惕潜在疾病，例如感染（如结核病）或恶性肿瘤（如淋巴瘤）等，此时应作进一步检查评估。 |
对日常生活的影响 | 影响较小 | 学习、工作、社交以及日常手部操作都会受到影响 |
多汗症/手汗症有多常见？
过去，关于手汗症的流行病学数据相对有限。不过，近年来相关研究逐渐增多，其中一些研究提供了有价值的统计结果：
《皮肤病学研究档案》（Archives of Dermatological Research，2016）：研究显示，美国多汗症的患病率为4.8%，约影响1530万人。该研究还发现，其患病率在18–39岁人群中最高（8.8%），在儿童及青少年中最低（2.1%）。
《皮肤病学》（Dermatology, 2016）：研究显示，原发性多汗症的患病率为5.5%，其中重度原发性多汗症（HDSS评分3–4级）为1.4%。继发性多汗症的患病率为14.8%。
《欧洲心胸外科杂志》（European J Cardiothorac Surg，2007）： 报道手汗症的发生率为4.59%，其中重度病例占0.12%。
《临床自主神经研究》（Clin Auton Res，2014）： 研究显示手汗症患病率为2.08%，其中男性为1.94%，女性为2.29%；沿海地区为2.81%，内陆地区为1.53%；约25.4%的患者有家族史。
很多患者在儿童或青少年时期就开始出现症状（通常在8–12岁之间），并在青春期因激素变化及情绪因素的影响而加重。
多项研究表明，手汗症可能具有一定遗传倾向，呈常染色体显性遗传模式[1]。在一项日本人群研究中，还发现14号染色体q11.2–q13区域与手汗症相关[2]。
男性和女性都可能患有手汗症，但临床数据显示女性患者比例略高，这可能与女性更倾向于就医有关[3]。
手汗症常常伴随足汗或腋下多汗，这与这些部位小汗腺分布较为密集有关。虽然大多数患者身体状况正常，但不少人表示，多汗症会对学习表现、职业选择以及社交活动产生较大影响。
手汗症可以预防吗？
原发性手汗症目前尚无法预防。现有研究认为其与遗传或先天因素有关，因此难以通过后天方式加以避免。而由其他疾病或药物引起的继发性多汗症，只要针对原发病进行治疗或调整用药，症状通常就能得到改善。
如何诊断手汗症？
手汗症的诊断主要基于临床评估。医生通常会详细询问病史并进行体格检查，以确认患者是否存在可见、明显且符合诊断标准的局部性过度出汗。目前常用的诊断标准如下[4,5]：患者在无明确诱因的情况下，持续至少6个月出现过度出汗，并同时满足以下两项或多项特征：
1. 双侧手掌对称性出汗
2. 每周至少发作一次
3. 起病年龄在25岁之前
4. 对日常生活造成影响
5. 有家族史
6. 睡眠时不出汗
在评估多汗症的严重程度时，临床上常使用多汗症疾病严重程度量表（HDSS）。
此外，还可结合碘-淀粉试验（Minor试验）或滤纸称重法等检查。碘-淀粉试验能将多汗区域显示为深蓝色斑片，而滤纸称重法则通过测量重量变化来评估出汗量[5,6]。常规血液检查或影像学检查一般仅在怀疑继发性多汗症时使用，例如由内分泌、神经系统或感染性疾病所致的情况。
如何治疗手汗症？
目前，手汗症已有多种有效治疗方式。具体治疗方案需结合病因、受累部位及严重程度综合评估，并采取个体化治疗策略。
非手术治疗
常用的治疗方式包括：
• 收敛剂（止汗剂）
• 抗胆碱能药物
• 离子导入治疗
• 肉毒素注射
• 心理治疗
• 新兴治疗方法（如微针射频、微波治疗、高强度聚焦超声等）
手术治疗
当保守治疗方法效果不佳、症状持续存在时，可考虑手术治疗以获得更持久的改善。
目前，胸腔镜交感神经切断术是治疗手汗症最有效的方法之一，报道成功率约为92%–100%[7]。该手术通过阻断控制手部出汗的交感神经，以减少手汗。
然而，术后可能出现代偿性出汗，常见部位包括腹部、腰背部、腹股沟及大腿等区域。
进一步了解多汗症的治疗方式及疗效：多汗症可以治愈吗？
什么时候应该就医？
如果手汗已经影响到日常生活、工作或社交，建议尽早就医评估。
ICWS专注于精准且微创的T4交感神经切断术，手术有效率可达95% - 100%，且代偿性出汗发生率较低。手术由经验丰富的胸外科医生完成，通过腋下约5毫米切口进行。多数患者术后无需放置引流管，且手术当天即可出院。
如需进一步评估，欢迎咨询ICWS专业团队。
参考文献：
[1] Ro, K. M., Cantor, R. M., Lange, K. L., & Ahn, S. S. (2002). Palmar hyperhidrosis: evidence of genetic transmission. Journal of Vascular Surgery, 35(2), 382–386. https://doi.org/10.1067/mva.2002.119507
[2] Higashimoto, I., Yoshiura, K., Hirakawa, N., Higashimoto, K., Soejima, H., Totoki, T., Mukai, T., & Niikawa, N. (2006). Primary palmar hyperhidrosis locus maps to 14q11.2‐q13. American Journal of Medical Genetics Part A, 140A(6), 567–572. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.31127
[3] Romero, F. R., Haddad, G. R., Miot, H. A., & Cataneo, D. C. (2016). Palmar hyperhidrosis: clinical, pathophysiological, diagnostic and therapeutic aspects. Anais Brasileiros De Dermatologia, 91(6), 716–725. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20165358
[4] Haider, A. (2005). Focal hyperhidrosis: diagnosis and management. Canadian Medical Association Journal, 172(1), 69–75. https://doi.org/10.1503/cmaj.1040708
[5] Solish, M. J., Savinova, I., & Weinberg, M. J. (2022). A practical approach to the diagnosis and treatment of palmar hyperhidrosis. Plastic & Reconstructive Surgery Global Open, 10(3), e4172. https://doi.org/10.1097/gox.0000000000004172
[6] User, S. (2001, April 14). Diagnosis guidelines. International Hyperhidrosis Society | Official Site. https://www.sweathelp.org/about-hyperhidrosis/diagnosis-guidelines.html
[7] Gregoriou, S., Sidiropoulou, P., Kontochristopoulos, G., & Rigopoulos, D. (2019). Management Strategies Of Palmar Hyperhidrosis: Challenges And Solutions. Clinical, cosmetic and investigational dermatology, 12, 733–744. https://doi.org/10.2147/CCID.S210973
