广东省第二人民医院胸壁外科研究院
本文将介绍六种常见的胸壁畸形，并对其诊断方法和治疗方案进行简要说明。
什么是胸壁畸形？
胸壁畸形是指胸骨、肋骨及肋软骨的形态或发育异常所导致的胸壁结构改变。
常见症状包括胸壁外观明显异常，如胸骨凹陷（漏斗胸）或胸壁前突（鸡胸）。部分患者还可能出现呼吸短促、胸闷或心悸等不适，严重者甚至会影响心肺功能。
不同类型的胸壁畸形往往会给患者带来心理压力和社交焦虑，尤其是儿童和青少年， 更容易因此产生持久而明显的心理负担。
此外，胸壁畸形可能会随着年龄增长而加重，导致症状和不适更加明显。因此，通常建议尽早诊断并在适当时机进行手术矫正。
胸壁畸形的六种常见类型
在各类胸壁畸形中，漏斗胸和鸡胸最为常见，两者合计占据了绝大多数病例。
下面，我们将介绍 6 种常见的胸壁畸形类型：
1. 漏斗胸
漏斗胸（Pectus Excavatum），是最常见的胸壁畸形，其特点是胸壁向内凹陷。
根据2024年发表在《胸科疾病杂志》（Journal of Thoracic Disease）的一篇综述，漏斗胸约占所有胸壁畸形的65%–95%，发生率可达每千名活产婴儿中8例[1]。男性与女性的比例报道在3:1至5:1之间[1,2]。
然而，由于缺乏大规模的全球研究以及诊断标准不统一，漏斗胸的真实发病率可能比现有统计数据更高。
l 主要特征：胸骨向内凹陷，胸部凹陷处呈漏斗状。
l 病因：具体原因尚不明确，可能与肋骨和肋软骨发育异常、遗传因素或结缔组织疾病有关。
l 影响：轻度病例通常无明显症状；中重度病例可能影响心肺功能，出现心悸、气促，甚至呼吸困难等症状。
2.鸡胸
鸡胸（Pectus Carinatum），也称鸽子胸，是胸壁畸形中第二大常见类型。它的主要特征是胸骨向前突出，使胸部明显凸起。
研究显示，鸡胸的发生率比漏斗胸低约 2 到 4 倍，男性发病率约为女性的四倍[1]。
l 主要特征：胸骨和肋骨向前凸起，凸起可能呈脊状、船状、尖形或圆形；有时胸部两侧或下方也可能伴有凹陷。
l 病因：目前鸡胸的发病原因尚不确切，可能与遗传因素或缺乏钙有关。对于幼儿来说，心脏手术后也可能出现继发性鸡胸。
l 影响：凸出的胸部可能带来外观和心理上的困扰，严重时还可能影响呼吸和循环功能。患儿有时还会伴随生长发育受限或反复呼吸道感染。
了解更多：漏斗胸与鸡胸：有哪些不同？
3. 桶状胸
桶状胸（Barrel Chest）是一种胸廓呈现圆桶状外观的胸壁畸形。最常见于晚期肺气肿患者[3,4]，也可能由胸腔、胸膜或心血管疾病等因素引起。
l 主要特征：整体胸廓外观呈桶状，胸廓前后径明显增大，几乎与左右横径相等。
l 病因：可分为原发性（先天性）或继发性（由胸腔或系统性疾病引起）。其中，慢性呼吸系统疾病，如肺气肿，是继发性桶状胸最常见的原因。
l 影响：原发性桶状胸的患者通常没有明显症状；而继发性桶状胸的患者多因基础疾病出现呼吸相关症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难、气短，甚至咳血。
了解更多：桶状胸的成因是什么？
4.扁平胸
扁平胸（Flat Chest）在临床上是指胸廓前后径明显缩小（小于横径的一半），从而使胸部呈现明显扁平外观的胸壁畸形。
l 主要特征：整个胸壁扁平凹陷，外观明显平坦。
l 病因：具体原因尚不明确，可能与遗传因素有关，也可能由营养不良、胸部外伤、全身消耗性疾病或肺部疾病引起。
l 影响：扁平胸可能压迫心脏和肺部，导致心悸、胸闷、气短等症状；同时也可能带来严重的心理压力和心理健康问题。此外，扁平胸患者更容易发生自发性气胸。
了解更多：患有扁平胸是一种怎样的感受？
5.肋弓畸形
肋弓畸形（Costal Arch Deformity）是指发生于肋弓的结构异常，通常表现为局部的凸起或凹陷。这种畸形可能单独出现，也可能与其他类型的胸壁畸形同时存在。
l 主要特征：以肋弓外翻最为常见，肋弓凹陷或复合畸形较少见。
l 病因：原发性肋弓外翻的具体原因尚不清楚；继发性肋弓畸形多见于成人漏斗胸手术后，或腹部严重凸出的幼儿。
l 影响：部分情况下，肋弓畸形在外观上较明显，可能对心理健康产生负面影响。
6.复合型胸廓畸形
![(A) 和 (B) 为术前胸壁外观，(C) 为足部，(D) 为手部[5]。](https://static.wixstatic.com/media/4790b6_8ed1cec485d4491bac1ef00ee67588f2~mv2.png/v1/fill/w_49,h_25,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/4790b6_8ed1cec485d4491bac1ef00ee67588f2~mv2.png)
复合型胸廓畸形的特点是在前胸同时存在凸起和凹陷。
l 主要特征：凸起和凹陷的形态因人而异，表现形式复杂多样。
（*注意：某些情况——如鞍状胸、沟状胸、Wenlin胸和Poland综合征——也会出现凹陷与凸起畸形并存的情况，但由于其形态特征固定且明显，因此不归类为复合型胸廓畸形。）
l 影响：胸壁外观异常经常导致患者自卑；若凹陷部位压迫心脏或肺部，还可能出现类似漏斗胸患者常见的心肺症状。
胸壁外科研究院（ICWS）是全球首家专门从事胸壁疾病手术治疗的独立机构，也是全球最大的胸壁畸形矫正中心。
在 ICWS，我们的专家团队通过个性化方案和微创技术，为各种类型的胸壁畸形提供精准矫正。
如何诊断胸壁畸形？
胸壁畸形的诊断主要通过体格检查、影像学检查和功能评估进行，常用的检查包括：
l 体格检查：观察胸壁的外观、畸形程度及活动情况。
l 心脏评估：如心电图和超声心动图。
l 肺功能评估：如肺功能检查和动脉血气分析。
l 畸形评估：如X光、胸部CT以及三维建模。
这些检查有助于评估胸壁畸形的严重程度，以便为每位患者设计最合适的矫正方案。
胸壁畸形的治疗
胸壁畸形的治疗可分为手术治疗和非手术治疗，具体方案取决于患者的年龄、畸形类型及严重程度。
（1）非手术治疗
• 矫形支具：主要用于轻度鸡胸，尤其适合青少年患者。
• 物理治疗与呼吸训练：通过改善姿势、增强肌肉力量及促进胸廓扩张来缓解症状。
• 真空吸盘：主要用于轻度漏斗胸，通过吸力逐步将胸壁向外拉伸。
（2）手术治疗
针对不同类型的胸壁畸形，ICWS 提供多种创新手术技术。
这些矫正手术相较于传统方法（如传统Nuss手术和 Abramson 手术）创伤更小、风险更低、效果更佳。
1. Wang 手术
适应症：漏斗胸、Poland综合征、扁平胸、鞍状胸、Wenlin胸
王文林医生首创的这项手术，不仅能矫正胸壁畸形，还能避免对心脏和肺造成伤害，而这正是主流漏斗胸手术方式——经典Nuss手术最大的潜在风险。
Wang手术可安全用于五岁以下儿童（已成功治疗的最小患者仅一月龄），且不会影响后续正常的骨骼发育。
2019 年，Wang手术获得国家卫健委官方认可，成为中国治疗漏斗胸的标准术式之一。
了解更多：
2.Wung手术
适应症 ：Wung 手术的适应症与Wang手术相同，可根据患者的具体情况灵活选择和应用。
Wung 手术是在经典 Nuss 手术基础上的改良术式，有效解决了 Nuss 手术中常见的难点和风险，例如钢板植入时可能造成的心脏损伤，以及钢板固定不稳等问题。
了解更多：Wung手术和Nuss手术的差别
3.Wenlin手术
适应症：鸡胸、肋弓前凸畸形、Wenlin胸、扁鸡胸、桶状胸等。
Wenlin手术由王文林医生设计，是一项创新的微创矫正手术，专门用于鸡胸矫正。与经典 Abramson 手术相比，Wenlin手术在操作细节上有所不同，并融入了创新理念和技术，如预塑型概念和固定钢板的Wang技术。
该手术能更有效地矫正凸起畸形，创伤小、矫形效果佳、安全性高、操作简便、恢复快且并发症发生率低。
了解更多：预塑形——为复杂胸壁畸形矫正铺平道路
复合型胸廓畸形的矫正
对于同时存在胸壁凸起与凹陷的复合型胸廓畸形，通常需要灵活组合多种术式，以实现同步矫正。
此外，对于部分重度患者，还可能需要进行胸壁重建手术。
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如果您或家人正受到胸壁畸形的困扰，欢迎联系 ICWS 进行专业评估。
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参考文献：
[1] Janssen N, Daemen JHT, Franssen AJPM, et al. Pectus excavatum and carinatum: a narrative review of epidemiology, etiopathogenesis, clinical features, and classification. J Thorac Dis. 2023;15(10):4120–4139. Available at: https://jtd.amegroups.org/article/view/82552/html.
[2] Biavati M, Kozlitina J, Alder AC, et al. Prevalence of pectus excavatum in an adult population-based cohort estimated from radiographic indices of chest wall shape. PLoS One. 2020;15(5):e0232575. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7205298/.
[3] Zafar MA, Patil GA, Maheshwari A, et al. Physical signs in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Lung India. 2019;36(1):45–52. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6330798/.
[4] Park KJ, Park SY, Lee SH, et al. Altered thoracic cage dimensions in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Res. 2018;19(1):54. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5874141/.
[5] Wenlin C, Wung C, Wenhao H, et al. Minimally invasive operation of severe complex thoracic deformity with Wenlin procedure and Wung procedure. J Surg Case Rep. 2022;2022(10):rjac473. Available at: https://academic.oup.com/jscr/article/2022/10/rjac473/6772486.
