广东省第二人民医院胸壁外科研究院｜胸壁缺损

67岁胸壁缺损患者的手术

患者为67岁男性，35年前因患胸壁肿瘤接受了手术和放疗。放疗后局部皮肤颜色变深，但无破溃。此后定期复查，肿瘤未复发。但2月前，患者突然发现手术部位皮肤红肿、破溃，且有分泌物溢出。

左侧前胸壁可见大面积陈旧性放疗反应区域，区域内部有瘘口，伴少量灰白色渗液，皮肤整体呈深褐色。同时，瘘口深部有明显坏死病灶，与心包之间存在粘连。患者被诊断为胸壁肿瘤放疗后导致的胸壁缺损。

1. 切除放疗坏死反应区域的皮肤，以显露病灶。可见病灶主体位于胸壁，向胸腔内蔓延，且周围有纤维组织包裹，与心包粘连。同时左侧肋弓及相连的肋骨已经坏死。

2. 切除左侧肋弓及坏死的所有骨骼，再以MatrixRIB钢板重建缺损的胸壁，接着用纤维膜覆盖钢板的内外两面。

3. 从左侧上腹部游离带蒂皮瓣（即带有血管和神经的皮肤组织），覆盖胸壁缺损创面。

4. 在胸腔内及皮瓣下创面放置引流管来排出积液

5. 缝合切口，手术结束。