广东省第二人民医院胸壁外科研究院
60岁胸壁感染患者的第三次手术
患者病史
患者为60岁男性，曾因患有胸壁感染接受过两次手术。2015年，患者因脓胸接受了纤维板剥脱术。然而手术后，患者的切口久久无法愈合且长期流脓，为他带来了极大的痛苦。2017年，患者为了治疗胸壁感染再次接受手术，然而不幸的是，术后切口再次破溃流脓，始终无法愈合。
术前检查
右侧胸壁有一条30cm长的陈旧性手术疤痕，疤痕中部有两处破溃，一处位于剑突附近，另一处位于腋前线。两处破溃均有脓液溢出。同时，右侧胸膜局部增厚，第6肋骨已经变形并与第7肋骨融合。此外，右侧肋弓局部有结构性改变。患者诊断明确，为胸部手术后的胸壁感染。
手术步骤
1. 经原手术疤痕做切口，并在破溃处做梭形切口，可见感染灶位于胸壁，范围较局限，同时可见右侧胸壁第5、6、7肋骨、右侧肋弓以及胸骨下端均有不同程度的坏死。
2. 切除右侧第5、6、7肋骨的一部分以及肋弓和胸骨的一部分，将可疑坏死的骨性结构彻底清除。
3. 将右侧膈肌提起与第4肋骨缝合。
4. 在创面留置引流管，缝合切口，手术结束。
相关照片
此患者的病史较长，因此肉眼所见的病灶虽然局限，但隐性病灶的范围却相当广。感染病灶累及第5、6、7肋骨、肋间肌、肋弓以及胸骨下端，如果不将这些潜在的病灶彻底清除，即便切口暂时愈合，最终也会再次破溃流脓。因此在手术中，我们不仅清除了病灶，还将所有坏死结构都彻底清除，为手术的成功奠定了基础。
当骨性结构被大范围切除后，将引发胸壁缺损的问题。一般来说，巨大的缺损需要实施胸壁重建。但是，重建意味着需要用人工材料做修复，而人工材料有再次影响手术部位愈合的可能，因此我们没有施行胸壁重建。然而，胸壁缺损的存在可能导致反常呼吸，最终影响患者的呼吸功能。为了避免这种情况发生，我们人为地将膈肌向上提，使之与第4肋骨尽量靠近，如此可以加固缺损处的胸壁，使术后的反常呼吸得到预防。