广东省第二人民医院胸壁外科研究院｜漏斗胸

18岁重度漏斗胸的手术治疗

患者为一名18岁男性，自幼患有胸壁凹陷，但因没有症状而未接受任何治疗。青春期时，患者的胸壁凹陷变得更加严重，不仅面积扩大，且凹陷程度也有所加深，这使患者感到极度自卑，非常渴望手术。

X光和CT检查显示，患者的凹陷畸形非常严重。Haller指数高达35.36，并且心脏已明显受压并向左偏移。此外，他还患有脊柱侧弯。此患者最终被诊断患有“大峡谷”型的重度漏斗胸。

首先在胸壁中部和两侧各做3个2.5cm的切口，然后对凹陷部位的骨性结构进行预塑形，以释放局部应力，为之后的钢板塑形做好准备。接着利用导引管置入三块钢板以完成塑形。术后凹陷畸形消失，胸壁外观恢复正常。

典型的漏斗胸征象

由于这种类型的漏斗胸非常罕见且复杂，我们细致分析了手术难点并应用了多种特殊技术，才得以顺利完成矫正。

首先，大多数漏斗胸患者需要一到两块钢板进行矫正，而“大峡谷”类型则需要三块钢板。另外，由于患者胸骨坚硬，钢板的硬度必须足够。

其次，对于凹陷较深且骨骼较为坚硬的成人患者，如果像Nuss术式那样直接翻转钢板并利用钢板顶起凹陷往往非常困难，甚至有可能对患者造成极大损伤。因此，必须先对凹陷处的胸骨和肋软骨进行预塑形，尽力将它们向上提拉并释放局部的应力，才能保证手术的顺利完成，并避免引起不必要的并发症。