广东省第二人民医院胸壁外科研究院｜漏斗胸

漏斗胸合并锐角畸形患者的手术

患者为青年男性，患有极其严重的漏斗胸。患者曾到多家医院就诊，但均因其畸形复杂而未得到治疗。

胸壁正中位置有严重凹陷，凹陷的右侧边缘隆起，呈山脊状。并且，凹陷的边缘和底部均已形成锐角畸形。

我们首先对凹陷进行预塑形，这可以有效分散局部应力，简化复杂畸形。之后，我们同时施行了Wung手术和Wang手术以矫正此类合并了锐角畸形的严重漏斗胸。术后，患者的胸壁畸形彻底消失，胸壁外观也恢复了正常。

锐角畸形指的是一种特殊的局部畸形，即当胸壁凸出或凹陷程度较大时会在局部形成锐角，因此锐角畸形并不独立存在，而是存在于各种类型的胸壁畸形中（包括漏斗胸、鸡胸等单一畸形和各类复合型畸形）。

锐角畸形在漏斗胸手术失败的病例中最为常见，由于术中钢板放置的位置不合理，原有的凹陷不但没有消失，反而被挤压到胸壁一侧，最终使得凹陷的底部和一侧边缘形成锐角畸形。

锐角畸形最大的特点是畸形局部的骨骼非常坚硬，应力极其集中，如果直接用钢板强行对畸形进行矫正，很可能在过程中发生诸多不利情况（如骨折、钢板形状被改变，甚至是钢板断裂等等），这不仅严重影响矫形效果，还将直接导致手术的失败和各类并发症的发生。

为了更好地矫正畸形尤其是锐角畸形，预塑形的概念应运而生。简单来说，预塑形就是利用各种方法和器械对畸形部位施加外力，将骨性结构调整到相对正常的外观。比如做漏斗胸手术时，先用手术钩将凹陷的骨性结构抬起，再置入钢板进行撑顶，由此便可以大大降低塑形时的难度与风险，并获得更为理想的矫形效果。