桶状胸的成因是什么？桶状胸常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的晚期阶段。这种胸壁畸形表现为胸廓圆凸、前后径加增长、肋骨与肋软骨变形延伸，使胸廓在横断面上接近圆形，看起来就像一个“桶”。

然而，桶状胸并不仅仅由呼吸系统疾病引起。许多病例的发病原因尚不明确，但畸形一般从患者儿童期时期便开始逐渐形成。此外，长期生活在高海拔、低氧环境中的人群，也可能因长期呼吸代偿而出现类似桶状胸的改变。

桶状胸的类型：原发性与继发性

（1）原发性桶状胸

原发性桶状胸属于先天性胸壁畸形，并非由疾病导致。虽然继发性桶状胸更为常见，但原发性病例并不少见。

• 病因：尚不明确。

• 手术指征：主要为外观畸形，生理影响较小。若患者因外观问题产生显著心理负担并希望改善外形，可考虑手术矫正。

原发性桶状胸的病因尚未明了，可能与胸廓生长发育异常有关。正常情况下，胸廓会在呼吸作用的影响下从婴儿期的圆桶状逐渐转变为稍扁平的形态（胸廓前后径小于左右径）。若这一形态转变过程受到干扰，便可能导致胸廓持续呈圆桶形，最终形成桶状胸。

（2）继发性桶状胸

临床上多数病例属于继发性桶状胸，由各种潜在疾病引起。最常见的病因是慢性呼吸系统疾病，但也可能由其他病症或因素所导致。

• 常见病因：

1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD），尤其是肺气肿

肺气肿是COPD的一种，也是桶状胸最常见的原因。在COPD中，肺的弹性回缩力下降，呼气时难以将空气全部排出，滞留的气体导致肺持续性过度充气，不断将肋骨向外推挤，使胸廓前后径扩大，最终形成永久性的桶状胸。

对于 COPD 患者，桶状胸不仅影响外观，也反映了疾病加重及肺功能减退的情况。随着患者年龄增长，导致肺气肿的长期肺部损伤以及随后出现的桶状胸，可能表明肺部存在严重的结构性破坏。

2. 其他可能的继发性原因：

①　儿童期哮喘：长期、严重的哮喘可导致呼气受限，机制与COPD相似，甚至在儿童期就可出现桶状胸。

②　囊性纤维化（遗传性疾病）：黏稠的分泌物堵塞气道，引起慢性肺损伤和代偿性过度充气。

③　心血管疾病：如心包积液、心脏肥大等，可导致胸廓扩大。

④　胸膜疾病：如胸腔积液、气胸、胸膜间皮瘤等，可引起胸廓形态改变。

⑤　骨关节病变：老年人因肋椎关节退变僵硬，肋骨会固定在扩张的位置，从而在机械作用下形成桶状胸，这种情况最常见于老年人。

⑥　钙或维生素D缺乏：影响骨骼及软骨发育，使胸廓结构脆弱、易变形。

⑦　环境适应因素：长期居住在高海拔地区（如安第斯山、喜马拉雅山）的人群，因长期生活在低氧环境中，需更加用力呼吸，可能导致胸廓逐渐扩大，呈现桶状外形。

• 手术指征

  
  

1. 由慢性呼吸疾病引起的桶状胸：这类畸形是肺部病理性代偿改变的结果，不适合手术矫正。治疗应以原发肺病的治疗为主。

2. 由非呼吸性疾病或其他因素引起的桶状胸：若无活动性肺部病变，且患者强烈希望改善外观或功能，可考虑手术矫正。

桶状胸的症状与影响

主要影响：无论是原发性还是继发性桶状胸，其最显著的影响在于外观。这种圆桶状的胸廓形态难以掩饰，往往带来较大的心理压力。许多患者会因此产生自卑、焦虑甚至抑郁等心理问题，且心理创伤常常超过生理不适。

生理表现：

• 原发性桶状胸：通常无明显症状；

• 继发性桶状胸：症状与原发疾病相关，如长期咳嗽、呼吸困难、气促、胸闷等。

桶状胸的治疗方式

由于胸廓结构改变多为不可逆性，桶状胸的治疗主要分为两个方向：改善外观（针对原发性桶状胸）；治疗原发疾病（针对继发性桶状胸）。

（1）呼吸功能的保守治疗

对继发性桶状胸患者而言，重点是严格控制原发疾病，并辅以专业的肺康复治疗。

康复内容包括：

• 呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）；

• 体能训练（耐力与肌力锻炼）；

• 呼吸道排痰/排液；

• 必要时吸氧支持。

此外，还需配合戒烟、正确使用吸入药物、合理营养等措施。

（2）手术矫正：Wenlin手术

手术治疗仅适用于对外观极度不满的患者。该手术以整形矫正为主。需强调的是：由慢性肺疾病导致的桶状胸不能进行手术矫正，属于手术禁忌。

目前，王文林教授是全球范围内唯一一位精通桶状胸手术治疗的医生。他所设计的Wenlin手术是一种微创、高效、安全的胸壁矫形技术，被认为是矫正桶状胸的理想手术方案。

手术方法：在胸壁两侧各做约2厘米的小切口，先将经过预先塑形的钢板置于胸壁骨骼结构表面。再通过钢丝将胸壁的骨骼架构向左右两侧牵拉，直至胸廓的前后径逐渐缩短，整体形状基本恢复正常形态。

与传统手术相比，Wenlin手术融合了多项创新理念，包括：

• Wang Technique：独特的钢板固定方式；

• 预塑形理念：提前释放胸壁骨骼的应力，并对其进行初步塑形，以使后续的钢板塑形更为顺畅。

该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗桶状胸及其他凸起型胸壁畸形的理想选择。

手术前 手术后 

结语

许多人因自己或孩子的桶状胸而感到焦虑和困惑，因此了解桶状胸的成因及可行的治疗方式至关重要。

由王文林教授及其团队创立的胸壁外科研究院（ICWS），专注胸壁疾病研究逾15年，已成功为全世界超过一万名患者实施胸壁畸形矫正手术。

如果您或您的家人受到桶状胸或其他胸壁畸形困扰，欢迎联系 ICWS 团队，我们将为您提供专业、个性化的评估与治疗建议。