广东省第二人民医院胸壁外科研究院
Nuss术后重度复合型胸廓畸形患者的手术
患者病史
患者为16 岁男性，自幼患有漏斗胸。在 3 岁时，患者曾接受Nuss 手术治疗，并在术后两年拆除了植入体内的钢板。但此次手术的矫形效果欠佳，凹陷畸形并未得到有效改善。随着年龄的增长，胸壁还逐渐出现了新的畸形，身体也随之产生明显不适症状，致使患者日常无法进行剧烈运动。
术前检查
前胸壁外观严重畸形，上半胸壁呈不对称性前凸，下半胸壁的正中存在凹陷，且在凹陷畸形的右侧边缘和底部形成锐角畸形。同时，两侧肋弓严重扭曲。
患者最终被诊断为继发性重度复合型胸廓畸形。
手术情况
先于胸壁正中做切口，显露锐角畸形局部，并对其实施预塑形。再于两侧胸壁各做一个切口，针对凸起和凹陷依次施行 Wenlin手术和Wang手术。术后畸形消失，前胸壁外观恢复正常。
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预塑形是一项由王文林院长提出的手术操作技巧，专为胸壁骨骼较为坚硬，难以直接接受钢板塑形的患者所设计。该技术已成为胸廓畸形矫正手术中不可或缺的重要步骤，是决定手术成功与否的关键。
在胸壁畸形手术中，矫形的难度和风险与患者骨骼的坚硬程度息息相关。青春期前的患者骨骼相对柔软，因此可以像Nuss手术中的操作一样，直接利用钢板对畸形进行撑顶或压迫，以调整胸壁的外观形态。但对于成年患者而言，骨骼会随着年龄增长而逐渐变硬，因此塑形的难度也会随之增加。在畸形严重的情况下，某些患者的骨骼硬度甚至可以超过手术钢板。此外，与成年患者相比, “高龄”患者（“高龄患者”是一个相对概念，此处指年龄超过45岁的患者）的骨骼不仅同样坚硬，还非常易折，如果直接利用钢板对胸壁进行塑形，很可能导致骨折的发生。
面对这些难题，预塑形技术提供了突破口。简单来说，预塑形是利用各种操作方法和手术器械对畸形部位施加外力，将胸壁的骨骼调整到相对正常的外观。其核心目的便是在正式利用钢板进行塑形之前，提前释放畸形部位的应力，为后续的矫正扫清障碍。例如，在成人以及高龄患者的漏斗胸手术中，可使用手术拉钩提起凹陷的骨骼结构，完成预塑形。而对于合并有锐角畸形的患者来说（锐角畸形指的是一种特殊的局部畸形，即当胸壁凸出或凹陷程度较大时会在局部形成锐角, 如果直接用钢板强行对其进行矫正，很可能在过程中发生诸多不利情况，如骨折、钢板形状改变，甚至是钢板断裂。），可以通过切除部分畸形骨骼来释放局部压力，为后续的钢板塑形做好铺垫。
实践证明，预塑形不仅显著降低了复杂胸壁畸形矫正手术的难度和风险，还大幅提升了矫形效果，确保患者能够享有更为安全有效的手术治疗。