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广东省第二人民医院胸壁外科研究院

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恶性漏斗胸患者的微创手术

患者病史

患者为12岁女童,自幼胸壁便出现凹陷。由于一开始畸形不明显,且患者并无不适,因此未曾接受治疗。然而,随着患者年龄增加,凹陷畸形也逐步加重,导致患者出现明显症状,如活动后感到心慌气短。

术前检查

         前胸壁有严重不对称型凹陷,心脏受压明显,移至右侧胸腔。伴有脊柱侧弯。患者最终被诊断为恶性漏斗胸。

手术情况

         于胸壁正中及两侧分别做一长约3cm的手术切口。首先对胸壁进行预塑形处理,继而置入两条钢板,施行Wung手术,以矫正凹陷畸形。随后,进一步施行Wenlin手术,以优化胸壁形态,达到更理想的外观效果(鉴于胸廓整体结构较为坚硬稳定,在矫正凹陷的过程中,局部区域出现了细微的凸起畸形)。整个手术过程进展顺利,耗时1小时完成。术后,患者胸壁畸形完全消失,外观恢复正常。

手术分析

手术分析

         在临床实践中,当胸壁出现凹陷并构成对心脏的压迫时,受心脏生理位置影响,心脏通常更易向左移位。相对而言,心脏右移的现象极为罕见,一旦出现,往往提示心脏功能已遭受严重损害,极易引发患者出现一系列严重症状。基于此,本病例中的胸壁畸形被判定为恶性漏斗胸,需尽早安排手术治疗。

         此次针对恶性漏斗胸的手术极具挑战性。鉴于患者心脏受到严重压迫,手术过程中面临两大主要风险:其一,患者平卧时可能突发心脏骤停,故需迅速矫正畸形,解除对心脏的压迫,以保障患者生命安全;其二,由于胸壁凹陷程度严重且左右不对称,术中损伤心脏的风险显著增加,同时采用常规手术方法难以达到理想的矫形效果。

         针对上述情况,本例手术中我们采用了Wung手术来矫正凹陷畸形。此外,还结合运用了预塑形等多项特殊技术,这些技术的运用显著降低了手术风险,使得手术能够在较短时间内顺利完成,并取得了令人满意的手术效果。

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